O que você precisa saber sobre CORONAVIRUS com Dr. André Murad

Por: Dr. André M. Murad. Professor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da UFMG 
 
VAMOS COM CUIDADO COM ESSE  “REDUCIONISMO EPIDEMIOLÓGICO”: INFECÇÕES POR CORONAVÍRUS PODEM SER  MUITO MAIS PREOCUPANTES QUE UM “RESFRIADO COMUM”, COMO TEM SIDO DIVULGADO
 
Os coronavírus humanos (HCoVs) são há muito considerados patógenos irrelevantes, causando o “resfriado comum” em pessoas saudáveis.  No entanto, no século XXI, 2 HCoVs altamente patogênicos – coronavírus da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV) e coronavírus da síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS-CoV) – emergiram de reservatórios de animais para causar epidemias globais com alarmante morbidade e mortalidade.  Em dezembro de 2019, outro HCOV patogênico, o novo coronavírus de 2019 (2019-nCoV), foi reconhecido em Wuhan, China, e causou doenças graves e morte.  O escopo e o efeito final desse surto não são claros no momento, pois a situação está evoluindo rapidamente.
 
O que são Coronavírus?
 
Os coronavírus são vírus de RNA grandes, envelopados e de fita positiva que podem ser divididos em quatro gêneros: alfa, beta, delta e gama, dos quais os CoVs alfa e beta infectam seres humanos. Quatro HCoVs (HCoV 229E, NL63, OC43  e HKU1) são endêmicas em todo o mundo e representam 10% a 30% das infecções do trato respiratório superior em adultos.  Os coronavírus são ecologicamente diversos, com a maior variedade observada em morcegos, sugerindo que eles são os reservatórios de muitos desses vírus. Os mamíferos peridomésticos podem servir como hospedeiros intermediários, facilitando eventos de recombinação e mutação com expansão da diversidade genética. 
 
A glicoproteína do pico da superfície (S) é crítica para a ligação dos receptores das células hospedeiras e acredita-se que represente um determinante chave da restrição do intervalo do hospedeiro. Até recentemente, os HCoVs recebiam relativamente pouca atenção devido a seus fenótipos leves em humanos.  Isso mudou em 2002, quando foram descritos casos de pneumonia atípica grave na província de Guangdong, na China, causando preocupação mundial à medida que a doença se espalhou por viagens internacionais para mais de duas dúzias de países. A nova doença ficou conhecida como síndrome respiratória aguda grave (SARS),  e um beta-HCoV, chamado SARS-CoV, foi identificado como o agente causador. 
 
Os primeiros casos
 
Como os primeiros casos compartilhavam uma história de contato humano-animal nos mercados de jogos ao vivo, suspeitava-se fortemente da transmissão zoonótica do vírus. Pensou-se inicialmente que as civetas das palmeiras e os cães-guaxinins eram os reservatórios dos animais;  no entanto, à medida que mais dados de sequência viral se tornaram disponíveis, surgiu um consenso de que os morcegos eram os hospedeiros naturais.
 
 Os sintomas comuns da SARS incluem febre, tosse, dispnéia e diarréia ocasionalmente aquosa. Dos pacientes infectados, 20% a 30% necessitaram de ventilação mecânica e 10% morreram, com taxas de mortalidade mais altas em pacientes idosos e com comorbidades médicas.  A transmissão de humano para humano foi documentada, principalmente em instituições de saúde.  Essa disseminação nosocomial pode ser explicada pela virologia básica: o receptor humano predominante da glicoproteína SARS S, enzima conversora de angiotensina  humana (ACE2), é encontrado principalmente no trato respiratório inferior, e não nas vias aéreas superiores. 
 
A distribuição de receptores pode ser responsável pela escassez de sintomas do trato respiratório superior e pela descoberta de que o pico de derramamento viral ocorreu tardiamente (± 10 dias) na doença quando os indivíduos já estavam hospitalizados.  Os cuidados com a SARS frequentemente exigiam procedimentos de geração de aerossóis, como a intubação, que também podem ter contribuído para a disseminação nosocomial importante.
 
Eventos de transmissão
 
Vários eventos importantes de transmissão ocorreram na comunidade, como o bem caracterizado mini-surto no Hotel Metropole em Hong Kong, de onde os clientes infectados viajaram e espalharam a SARS internacionalmente.  Outro surto ocorreu no complexo habitacional Amoy Gardens, onde mais de 300 moradores foram infectados, fornecendo evidências de que a transmissão aérea de SARS-CoV às vezes pode ocorrer. Quase 20 anos depois, os fatores associados à transmissão de SARS-CoV, variando de auto-  a transmissão limitada de animal para humano a eventos de superespalhadores humanos permanece pouco compreendida.
 
Em última análise, medidas clássicas de saúde pública encerraram a pandemia da SARS, mas não antes de 8098 indivíduos serem infectados e 774 morrerem. A pandemia custou à economia global entre 30 e 100 bilhões de dólares americanos.1 A SARS-CoV demonstrou que os CoVs animais poderiam saltar  barreira das espécies, expandindo assim a percepção de ameaças pandêmicas.
 
Transmissão Zoonótica
 
Em 2012, outro beta-CoV altamente patogênico fez a espécie saltar quando a síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS) foi reconhecida e a MERS-CoV foi identificada no escarro de um homem saudita que morreu de insuficiência respiratória. Ao contrário do SARS-CoV, que rapidamente  espalhado por todo o mundo e foi contido e eliminado em uma ordem relativamente curta, o MERS ardeu, caracterizado por transmissão zoonótica esporádica e cadeias limitadas de propagação humana. 
 
O MERS-CoV ainda não sustentou a disseminação da comunidade;  em vez disso, causou eventos explosivos de transmissão hospitalar, em alguns casos vinculados a um único superespalheiro, que são devastadores para os sistemas de saúde.  De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), em novembro de 2019, o MERS-CoV causou um total de 2494 casos e 858 mortes, a maioria na Arábia Saudita.  Presume-se que o reservatório natural do MERS-CoV seja morcego, mas os eventos de transmissão humana foram atribuídos principalmente a um hospedeiro intermediário, o camelo dromedário.
 
O MERS E A SARS
 
O MERS compartilha muitos aspectos clínicos da SARS, como pneumonia atípica grave, mas as principais diferenças são evidentes.  Pacientes com MERS apresentam sintomas gastrointestinais proeminentes e frequentemente insuficiência renal aguda, provavelmente explicada pela ligação da glicoproteína MERS-CoV S à dipeptidil peptidase 4 (DPP4), presente nas vias aéreas inferiores, bem como no trato gastrointestinal e nos rins. O MERS necessita de ventilação mecânica em 50% a 89% dos pacientes e tem uma taxa de mortalidade de casos de 36%! 
 
Embora a trajetória desse surto seja impossível de ser prevista, a resposta efetiva requer uma ação imediata do ponto de vista das estratégias clássicas de saúde pública até o desenvolvimento e a implementação oportuna de contramedidas eficazes.  O surgimento de mais um surto de doença humana causado por um patógeno de uma família viral anteriormente considerado relativamente benigno ressalta o desafio perpétuo das doenças infecciosas emergentes e a importância da preparação sustentada.
 
Adicionalmente, informações epidemiológicas recentes vindas da Ásia são preocupantes: 14% dos pacientes com coronavírus recuperados em Guangdong, na China, tiveram um novo teste  positivo para a presença viral no sangue e também nas fezes. Um teste positivo sugere que os pacientes recuperados ainda podem transmitir o vírus, acrescentando complexidade aos esforços para controlar o surto. Esses achados apontam para uma aparente “cronificação” da doença, além de ser um mau sinal para a eficácia de uma eventual vacina. 
 
“ Coronavirus Infections—More Than Just the Common Cold” 
 

Um comentário em “O que você precisa saber sobre CORONAVIRUS com Dr. André Murad

  1. Este vírus não bateu na porta educadamente, foi adentrando no Brasil, prefiro fazer uma oração com a música do Lenine, Paciência. Mesmo quando tudo pede um pouco mais de calma. Até quando o corpo pede um pouco mais de alma. A vida não para. Enquanto o tempo acelera e pede pressa. Eu me recuso faço hora eu vou na valsa a vida é tão rara. Enquanto todo mundo espera a cura do mal. E a loucura finge que isto tudo é normal. Finjo ter paciência e o mundo vai girando cada vez mais veloz. A gente espera do mundo e o mundo espera de nós. Um pouco mais de paciência. Senhor meu Deus nos livra e nos proteja. Já dei um passo rumo ao desespero como estava na farmácia perguntei por máscara e álcool e não tinham. Será que fui displicente?

Deixe uma resposta

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *